Programme ICOPE : comment détecter les fragilités avant la perte d'autonomie ?
Careside a développé la solution DIGICOPE pour accompagner le déploiement du programme ICOPE au sein des territoires.
La solution repose sur une approche globale centrée sur les capacités fonctionnelles (mobilité, cognition, nutrition, vision, audition, santé mentale), évaluées à l’aide d’un questionnaire standardisé permettant de dépister la perte d’autonomie des personnes de 60 ans et plus. L’objectif est de détecter précocement les fragilités, de proposer des interventions adaptées et de mieux coordonner les professionnels d’un territoire autour d’un parcours de soins intégré.
Chaque année, des millions de personnes âgées en France franchissent le seuil de la fragilité sans le savoir. Les signaux d’alerte – une chute, une perte de poids, une audition défaillante, une confusion passagère – sont souvent minimisés ou attribués à l’âge. Or, la fragilité est un phénomène réversible. Détectée à temps et prise en charge, elle peut être stabilisée ou prévenue.
La processus de détection en 5 étapes
Etape 1 : - Dépistage
Toute personne de 60 ans et plus peut télécharger l’application DIGICOPE, disponible gratuitement sur les stores, puis compléter son questionnaire sur les 6 capacités fonctionnelles du programme ICOPE, ainsi que des questions médico-sociales. Un acteur-tiers peut également hétéro-dépister une personne de 70 ans et plus, avec son consentement, en répondant à ses côtés au questionnaire. Les réponses aux questions permettront de détecter de potentielles fragilités.
Etape 2 - Orientation, adressage et coordination
Selon les fragilités détectées automatiquement sur la solution DIGICOPE, l’usager sera orienté vers le bon acteur de son territoire (CCAS, CPTS, ACPAA, etc.). L’orientation est réalisée via des règles préétablies par le territoire. De plus, le compte-rendu de son questionnaire sera envoyé automatiquement à son médecin traitant, via la messagerie sécurisée MSSanté, dès qu’une fragilité est détectée.
Etape 3 - Confirmation des fragilités
Les acteurs du territoire ayant reçu les informations concernant un usager prendront contact avec lui, afin de faire une évaluation approfondie, et confirmer ou infirmer la ou les fragilités détectées.
Etape 4 - Plan de prévention et de soin
Selon les fragilités confirmées, les acteurs du territoire vont élaborer un plan de prévention et de soin, et le renseigner dans la solution DIGICOPE. Les acteurs peuvent réorienter la personne entre deux des situations, à posteriori (social vers sanitaire, ou inversement) via la messagerie MSSanté du GRADeS.
Etape 5 - Nouvelle évaluation annuelle
L’usager reçoit une relance chaque année sur l’application, afin d’effectuer une nouvelle évaluation.
La solution Careside
La solution DIGICOPE comprend :
- Une application mobile grand public disponible gratuitement sur les stores, référencée sur Mon Espace Santé, permettant aux personnes de plus de 60 ans de s’auto-dépister ;
- Un espace web à disposition des acteurs locaux permettant : d’hétéro-dépister les personnes de plus de 70 ans (notamment par les facteurs La Poste ou autres acteurs intervenant auprès des usagers), d’adresser automatiquement les résultats de la personne à son médecin traitant en cas de fragilité détectée, de l’orienter vers le bon acteur au sein de son territoire (CCAS, CPTS, ACPAA, etc.), et d’élaborer un plan de suivi en coordination avec les autres professionnels du territoire.
Careside démontre sa capacité à construire un projet de territoire personnalisé, porté par un ou plusieurs acteurs pour orchestrer un parcours adapté aux besoins. Ce parcours s’appuie sur l’existant et permet à chaque acteur du territoire, qu’ils soient impliqués dans la prévention, l’autonomie ou le soin, de se coordonner et de réaliser avec les usagers des bilans complémentaires à l’issue du dépistage.